Что показывает MELD 3.0
MELD 3.0 — прогностическая модель для оценки риска смерти в листе ожидания трансплантации печени в течение 90 дней. Более высокий балл отражает более высокую смоделированную медицинскую срочность. В модели используются общий билирубин, МНО, креатинин, натрий, альбумин и коэффициент пола.
В системе OPTN обновлённая формула применяется с июля 2023 года и заменила MELD-Na для взрослых кандидатов. Правила включения в лист ожидания и распределения органов различаются между странами и программами, поэтому рассчитанный балл не является решением о направлении, включении в лист или трансплантации.
Формула MELD 3.0
MELD 3.0 = 1,33 при женском поле + 4,56 × ln(билирубин) + 0,82 × (137 − Na) − 0,24 × (137 − Na) × ln(билирубин) + 9,09 × ln(МНО) + 11,14 × ln(креатинин) + 1,85 × (3,5 − альбумин) − 1,83 × (3,5 − альбумин) × ln(креатинин) + 6. Билирубин и креатинин вводятся в мг/дл, альбумин — в г/дл; калькулятор выполняет пересчёт единиц автоматически.
| Показатель | Значение, используемое моделью |
|---|---|
| Билирубин и МНО | Значения ниже 1,0 заменяются на 1,0 |
| Креатинин | 1,0–3,0 мг/дл; при указанной заместительной почечной терапии — 3,0 мг/дл |
| Натрий | 125–137 ммоль/л |
| Альбумин | 1,5–3,5 г/дл |
| Итог | Округление до целого, диапазон 6–40 |
Зачем рядом показан MELD-Na
MELD-Na — предыдущая версия формулы OPTN, применявшаяся до внедрения MELD 3.0. Она использует билирубин, МНО, креатинин и натрий, но не учитывает альбумин и коэффициент пола. На этой странице MELD-Na сохранён только как сравнительный исторический показатель для чтения прежней документации и исследований.
Сравнительный MELD-Na рассчитывается по формуле: MELD + 1,32 × (137 − Na) − 0,033 × MELD × (137 − Na) при исходном MELD выше 11. Для этой старой модели креатинин ограничивается значением 4,0 мг/дл.
Как интерпретировать результат
Баллы MELD 3.0 и MELD-Na нельзя переводить в точную индивидуальную вероятность смерти с помощью универсальной таблицы: калибровка зависит от популяции, времени, причины заболевания и клинического контекста. Важны не только абсолютное значение, но и динамика, события декомпенсации, осложнения портальной гипертензии, наличие опухоли и решение трансплантационного центра.
При асците, печёночной энцефалопатии, варикозном кровотечении или другой декомпенсации направление в трансплантационный центр рассматривают независимо от одного числового порога. Сам балл не должен быть единственным основанием для отказа от направления.
Ограничения
Эта реализация MELD 3.0 предназначена для взрослых 18 лет и старше с хроническим заболеванием печени. Она не заменяет специальные критерии при острой печёночной недостаточности, исключительные баллы при отдельных диагнозах и правила конкретной трансплантационной программы. МНО на фоне антикоагулянтной терапии, недавнее введение альбумина, выраженная саркопения и быстро меняющаяся функция почек могут затруднять интерпретацию результата.
Источники: OPTN: формулы MELD 3.0 и MELD-Na; Kim WR и соавт., MELD 3.0, 2021; Kim WR и соавт., MELD-Na, 2008; AASLD/AST: оценка кандидатов на трансплантацию печени, 2025.