Что показывает MELD-Na
MELD (Model for End-stage Liver Disease) оценивает тяжесть хронического заболевания печени и краткосрочный прогноз по билирубину, МНО и креатинину. Версия MELD-Na добавляет натрий сыворотки, поскольку гипонатриемия независимо связана с худшим прогнозом. Балл используется прежде всего для распределения донорских органов.
Формула
MELD = 3,78 × ln(билирубин) + 11,2 × ln(МНО) + 9,57 × ln(креатинин) + 6,43 (билирубин и креатинин в мг/дл). Значения ниже 1,0 приравниваются к 1,0; креатинин ограничен 4,0 (или фиксируется на 4,0 при диализе). При MELD выше 11 применяется поправка на натрий: MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − 0,033 × MELD × (137 − Na), где натрий берётся в диапазоне 125–137. Итог округляется и ограничивается значением 40.
Интерпретация и применение
| MELD-Na | 3-мес. смертность (ориентир.) |
|---|---|
| < 10 | ~2 % |
| 10–19 | ~6–20 % |
| 20–29 | ~20–50 % |
| ≥ 30 | ~50–70 % |
При MELD-Na ≥ 15 рассматривают направление на трансплантацию печени; при ≥ 17 трансплантация даёт отчётливое преимущество по выживаемости. Точные пороги распределения органов зависят от национальной системы.
Ограничения
Модель не отражает осложнения, не входящие в формулу (гепатоцеллюлярная карцинома, рефрактерный асцит, энцефалопатия) — для них предусмотрены дополнительные баллы. Существует обновлённая версия MELD 3.0, включающая пол и альбумин. Результат интерпретируют вместе с клинической картиной.
Источник: Kamath PS и соавт. Hepatology, 2001;33:464. Kim WR и соавт. N Engl J Med, 2008;359:1018 (MELD-Na). UNOS/OPTN.