Что означает углеводный коэффициент
ИКХ (инсулино-углеводный коэффициент; ICR, insulin-to-carbohydrate ratio) показывает расчётное количество граммов углеводов, которое соответствует 1 ЕД прандиального инсулина. Например, ИКХ 12 означает соотношение 1 ЕД на 12 г углеводов. Это не фиксированная характеристика: коэффициент может различаться для завтрака, обеда, ужина и перекусов.
Правило 500
Для быстродействующих и ультракоротких аналогов стартовую оценку получают по формуле: ИКХ = 500 / TDD. TDD включает весь базальный и болюсный инсулин за сутки. В Endotext правило 500 приводится как способ приблизительно оценить ИКХ, после чего коэффициент корректируют по постпрандиальной гликемии отдельно для разных приёмов пищи.
Традиционное правило 450
Для растворимого человеческого инсулина короткого действия исторически применяется формула 450 / TDD. Это более старая эмпирическая оценка с менее убедительной современной доказательной базой, чем правило 500. Из-за более медленного начала и большей продолжительности действия короткого человеческого инсулина особенно важны индивидуально согласованные время введения и оценка постпрандиальной гликемии.
Хлебные единицы
Определение хлебной единицы различается между системами обучения: встречаются варианты 10 и 12 г углеводов. Поэтому калькулятор не назначает размер ХЕ автоматически. Выбранное значение используется только для дополнительного пересчёта; клинически основным остаётся результат в граммах углеводов на 1 ЕД.
Когда формула может быть неточной
Правила 500/450 рассчитаны на стартовую оценку при базис-болюсной инсулинотерапии или помповой терапии и предполагают репрезентативную TDD. Результат может заметно отклоняться от индивидуального ИКХ при частичной ремиссии сахарного диабета 1 типа, у маленьких детей, во время беременности, острого заболевания, после изменения базального инсулина, при терапии глюкокортикоидами, выраженной физической активности или нестабильной гликемии.
Состав пищи также имеет значение: жир и белок могут изменять время и продолжительность постпрандиального подъёма глюкозы. Формула не учитывает активный инсулин, текущую глюкозу, планируемую физическую нагрузку и особенности алгоритма помпы. Поэтому она не должна использоваться как готовая схема болюса.
Источники: Endotext: Insulin — Pharmacology, Therapeutic Regimens and Principles of Intensive Insulin Therapy; ISPAD: Insulin treatment in children and adolescents, 2022; ISPAD: Nutritional management in children and adolescents with diabetes, 2022; Walsh J, Roberts R. Pumping Insulin — традиционное правило 450. Проверено 30.07.2026.