Старт базального инсулина при СД2
ADA 2026 предлагает два альтернативных стартовых варианта базального аналога или НПХ-инсулина перед сном: фиксированные 10 ЕД/сут либо 0,1–0,2 ЕД/кг/сут. Эти значения не складывают. Нижнюю или верхнюю часть диапазона выбирают с учётом выраженности гипергликемии, риска гипогликемии, возраста, функции почек и сопутствующей терапии.
Титрование при СД2
Один из опубликованных простых алгоритмов — увеличение на 2 ЕД каждые 3 дня до индивидуальной цели глюкозы натощак без гипогликемии. Для многих небеременных взрослых ориентир ADA составляет 4,4–7,2 ммоль/л, но цель может быть изменена врачом. При гипогликемии сначала оценивают её причину; если очевидной причины нет, ADA предлагает снижение базальной дозы на 10–20%.
Доза выше 0,5 ЕД/кг/сут не является абсолютным запретом, но вместе с гипогликемией, высокой вариабельностью или сохранением постпрандиальной гипергликемии служит сигналом проверить избыточную базализацию и пересмотреть схему.
Базальный инсулин при ГСД
Клинический протокол Республики Казахстан разделяет старт по исходной категории массы тела: 0,1 ЕД/кг при отсутствии избыточной массы тела или ожирения до беременности и 0,16–0,2 ЕД/кг при их наличии. Базальный инсулин применяется для повышенной гликемии натощак; при изолированном превышении после еды этот калькулятор намеренно не рассчитывает базальную дозу.
В протоколе РК базальный инсулин вводится однократно перед сном, а при гликемии натощак ≥5,3 ммоль/л дозу увеличивают на 2 ЕД каждые 3 дня до достижения целевого значения. Выбор конкретного инсулина, времени введения и дальнейшей коррекции необходимо сопоставлять с инструкцией препарата, актуальным локальным протоколом и профилем гликемии.
Целевые значения ADA 2026 при беременности: натощак <5,3 ммоль/л и либо через 1 час после еды <7,8 ммоль/л, либо через 2 часа <6,7 ммоль/л. Потребность в инсулине может меняться по мере срока беременности, поэтому необходимы регулярный самоконтроль и наблюдение.
Ограничения
Расчёт не предназначен для манифестного сахарного диабета с кетозом, диабетического кетоацидоза, сахарного диабета 1 типа, экстренных состояний или самостоятельного начала инсулина. При выраженной гипергликемии, кетонах, рвоте, обезвоживании или ухудшении состояния требуется очная оценка.
Источники: ADA Standards of Care in Diabetes—2026: Pharmacologic Approaches; ADA Standards of Care in Diabetes—2026: Diabetes in Pregnancy; Клинический протокол РК «Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде», 2024. Проверено 31.07.2026.