Когда расчёт может быть полезен
Большая часть тестостерона циркулирует в связи с ГСПГ и альбумином. В классической модели Vermeulen сумма свободной и связанной с альбумином фракций обозначается как биодоступный тестостерон. Расчёт свободного тестостерона может дополнять общий тестостерон при пограничном результате или изменённой концентрации ГСПГ, но остаётся модельной оценкой, а не прямым измерением.
Интерпретация у мужчин и женщин
У мужчин диагноз гипогонадизма не устанавливают по одному расчёту: необходимы соответствующие симптомы и повторно подтверждённый низкий утренний общий тестостерон. Свободный тестостерон особенно полезен, когда общий тестостерон находится около нижней границы или имеются состояния, изменяющие ГСПГ.
У женщин для оценки биохимической гиперандрогении предпочтительно измерение общего тестостерона валидированным методом LC-MS/MS. Расчёт свободного тестостерона допустим как один из методов оценки, однако на фоне комбинированных оральных контрацептивов интерпретация затруднена из-за изменения ГСПГ и продукции андрогенов.
Формула
Метод основан на уравнении действующих масс с константами ассоциации тестостерона с ГСПГ и альбумином. Свободная фракция вычисляется как положительный корень квадратного уравнения; биодоступный тестостерон — как сумма свободной и связанной с альбумином фракций. Использованы константы K(ГСПГ)=1,0×10⁹ л/моль и K(альбумин)=3,6×10⁴ л/моль.
Ограничения
Результат зависит от точности определения общего тестостерона, ГСПГ и альбумина, а также от используемого уравнения. В сравнении с прямым равновесным диализом расчёт Vermeulen демонстрировал систематическое завышение, хотя оставался одной из наиболее устойчивых исследованных аппроксимаций. Результаты разных методов нельзя считать взаимозаменяемыми.
Используйте референсный интервал, валидированный для пола, возраста и метода вашей лаборатории. Прямой аналоговый иммуноанализ свободного тестостерона не равнозначен равновесному диализу. При пограничном или не соответствующем клинической картине результате следует проверить исходные анализы и рассмотреть референсный метод.
Источники: Vermeulen et al., 1999 — исходная формула; Fiers et al., 2018 — сравнение с равновесным диализом; Endocrine Society — гипогонадизм у мужчин; международное руководство по СПКЯ, 2023.