Принципы перевода
Агонисты ГПП-1 — это разные молекулы с разной силой действия, периодом полувыведения и мишенями (тирзепатид дополнительно активирует рецептор ГИП). Поэтому дозу не переводят «миллиграмм в миллиграмм»: ориентируются на сопоставимый клинический эффект (контроль гликемии, снижение массы) и переносимость. Как правило, новый препарат начинают с вводной дозы и титруют вверх.
Интервал перехода
При переходе с ежедневного препарата новый можно начать на следующий день после последней дозы. При переходе с еженедельного — примерно через 7 дней после последней инъекции (в свой обычный «инъекционный» день), чтобы не было перерыва в терапии.
Особенности тирзепатида
Тирзепатид — двойной агонист ГИП/ГПП-1, действует мощнее в пересчёте на эффект. По инструкции его начинают с 2,5 мг в течение 4 недель (вводная доза) независимо от прежней терапии, затем 5 мг. Ориентировочно эффект семаглутида 1,0 мг сопоставим с тирзепатидом около 5 мг. Перевод с тирзепатида на чистый агонист ГПП-1 может снизить эффект (теряется ГИП-компонент).
Важно
Это ориентир по сопоставимому эффекту, а не официальная схема замены. Итоговую дозу, скорость титрования и мониторинг определяет лечащий врач по инструкции конкретного препарата, показанию и переносимости. При сопутствующем приёме инсулина или препаратов сульфонилмочевины повышен риск гипогликемии. Расчёт не для самостоятельной замены терапии пациентом.
Источники: Expert consensus on switching between GLP-1 RAs, Int J Clin Pract, 2021;75:e13731. Practical guide, World J Diabetes, 2024. Инструкции производителей.