Как пользоваться двумя режимами
«Стартовая доза» даёт весовой ориентир для взрослого с первичным гипотиреозом. «Беременность» не рассчитывает лечение впервые выявленного гипотиреоза: он только показывает арифметический диапазон увеличения уже подобранной до беременности поддерживающей дозы.
Стартовая доза
Полная заместительная доза левотироксина при явном первичном гипотиреозе составляет примерно 1,6 мкг/кг/сут фактической массы тела. NICE предлагает округлять весовой результат до ближайших 25 мкг. Калькулятор показывает арифметический ориентир и два соседних варианта округления отдельно: это не терапевтический диапазон, внутри которого любая доза автоматически считается подходящей. После тиреоидэктомии ориентир часто находится около 1,6–1,7 мкг/кг/сут. Фактическая потребность зависит от причины гипотиреоза, состава тела, сопутствующих состояний, взаимодействий и результатов контроля.
Явный и субклинический гипотиреоз
Весовой расчёт полной заместительной дозы нельзя одинаково применять при явном и субклиническом гипотиреозе. При нормальном свободном T4 необходимость лечения и стартовую дозу оценивают с учётом уровня и стойкости повышения ТТГ, симптомов, возраста, сердечно-сосудистого риска, беременности или её планирования. Поэтому в режиме субклинического гипотиреоза калькулятор не выдаёт весовую величину как готовый старт.
Масса тела и ожирение
При увеличении ИМТ потребность в левотироксине, выраженная в мкг на килограмм фактической массы, в среднем снижается. Поэтому стандартное умножение всей фактической массы на 1,6 при ожирении может завысить стартовый ориентир. При ИМТ ≥30 кг/м² калькулятор сохраняет традиционный весовой результат только как справочное значение и выводит отдельное предупреждение.
Идеальная и безжировая масса изучаются как альтернативные предикторы, но единая формула для автоматического назначения по ним не закреплена во всех клинических рекомендациях. Калькулятор не подменяет ими стандартный расчёт и не выдаёт вторую «готовую дозу»: начальную схему и последующую титрацию определяют по клинической ситуации и ТТГ.
Осторожный старт
У пациентов 65 лет и старше без указания на кардиопатию NICE предлагает старт 25–50 мкг/сут с последующей титрацией. При ишемической болезни сердца, аритмиях или тяжёлом длительном гипотиреозе более консервативный ориентир составляет 12,5–25 мкг/сут. Дозу повышают небольшими шагами под контролем ТТГ, симптомов и переносимости; быстрый подъём может спровоцировать стенокардию или тахиаритмию.
Увеличение ранее подобранной дозы при беременности
American Thyroid Association рекомендует женщинам с установленным гипотиреозом увеличить дозу левотироксина примерно на 20–30% сразу после подтверждения беременности и оперативно связаться с врачом для анализа ТТГ. Для одинаковой ежедневной дозы практический вариант — девять обычных суточных доз в неделю вместо семи: это прибавка на 28,6%.
Расчёт не подходит для повторного увеличения уже скорректированной дозы, центрального гипотиреоза, супрессивной терапии после рака щитовидной железы и других нестандартных схем. Впервые выявленное отклонение во время беременности оценивают по ТТГ, свободному T4, антителам к ТПО, сроку беременности и клиническому контексту — один весовой коэффициент для этого недостаточен.
Приём и контроль
Вне беременности ТТГ обычно контролируют через 6–8 недель после старта или изменения дозы. При беременности функцию щитовидной железы проверяют примерно каждые 4 недели в первой половине беременности и после изменения дозы; затем частоту определяет врач. Используют триместр- и лабораторно-специфический референсный интервал, а при его отсутствии ATA приводит практическую цель ТТГ в нижней половине референса или ниже 2,5 мЕд/л.
Левотироксин принимают натощак в одинаковых условиях. Пренатальные комплексы с кальцием и железом могут снижать его всасывание; ATA советует разделять их приём минимум на 4 часа. После родов обычно возвращаются к дозе до беременности и проверяют функцию щитовидной железы примерно через 6 недель, но окончательную схему определяет врач.
Источники: NICE NG145: Thyroid disease — assessment and management; ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism, 2014; LEVOXYL: официальная информация о дозировании; Journal of the Endocrine Society, 2025: фактическая, идеальная и безжировая масса как предикторы потребности; ATA: Management of Hypothyroidism During Pregnancy; ATA: Hypothyroidism in Pregnancy. Проверено 02.08.2026.