Как рассчитывают дозу L-тироксина
Полная заместительная доза левотироксина при первичном гипотиреозе составляет около 1,6 мкг на кг массы тела в сутки. Молодой здоровый взрослый без сердечно-сосудистой патологии может сразу начинать с полной расчётной дозы. После тиреоидэктомии, когда собственной продукции гормона нет, требуется полная доза 1,6–1,7 мкг/кг.
Осторожный старт
У пациентов старше 65 лет, при ишемической болезни сердца и аритмиях, а также при тяжёлом длительном гипотиреозе начинают с малых доз (обычно 25 мкг/сут, при выраженной кардиопатии — 12,5 мкг/сут) и повышают дозу на 12,5–25 мкг каждые несколько недель под контролем ТТГ и самочувствия. Быстрый подъём дозы может спровоцировать стенокардию или тахиаритмию.
Беременность и субклинический гипотиреоз
При беременности потребность в левотироксине повышена, а цели ТТГ жёстче (менее 2,5 мЕд/л в I триместре, менее 3,0 — во II–III), контроль проводят каждые 4 недели. При субклиническом гипотиреозе вне беременности нередко достаточно меньших доз (около 1,0–1,2 мкг/кг или фиксированных 25–75 мкг) в зависимости от уровня ТТГ и симптомов.
Приём и контроль
Принимать утром натощак за 30–60 минут до еды, отдельно от препаратов кальция, железа и антацидов, которые снижают всасывание. ТТГ контролируют через 6–8 недель после старта или изменения дозы (при беременности — каждые 4 недели). Дозы выше 200 мкг/сут требуются редко и повод пересмотреть приверженность и всасывание.
Источник: ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism (Thyroid, 2014); клинические рекомендации по гипотиреозу; инструкции производителей левотироксина.