Что изменилось в ATA 2025
Подход к супрессии ТТГ упрощён до бинарной системы: цель — «в пределах референса» или «ниже референса», без жёстких числовых порогов (данные о конкретных значениях противоречивы). Целевой ТТГ теперь основан на постоянной переоценке ответа на терапию, а не на исходной стратификации риска. Полная супрессия больше не рекомендуется, а поддержание супрессии до 5 лет у пациентов высокого риска с excellent/indeterminate ответом больше не является обязательным.
Целевой ТТГ по ответу на терапию (тотальная тиреоидэктомия ± RAI)
| Ответ | Цель ТТГ |
|---|---|
| Excellent | В пределах референса (обычно 0,5–2,0 мМЕ/л) |
| Indeterminate | В пределах референса |
| Biochemical incomplete | Ниже референса |
| Structural incomplete | Ниже референса (при отсутствии тяжёлых сопутствующих болезней рассматривают более глубокую супрессию) |
После гемитиреоидэктомии
Используются только две категории ответа — excellent и structural incomplete. При excellent ответе супрессия не показана: часто пациенты остаются эутиреоидными за счёт оставшейся доли. Структурно неполный ответ — редкая ситуация, обычно требующая дополнения тиреоидэктомии; решение о супрессии индивидуально.
Баланс пользы и вреда
Супрессия ТТГ снижает риск рецидива у пациентов с активной болезнью, но повышает риск фибрилляции предсердий, остеопороза и сердечно-сосудистых событий. Поэтому при пожилом возрасте, сердечно-сосудистой патологии, остеопорозе и в постменопаузе целевой ТТГ выбирают менее агрессивно. Расчёт не заменяет решение лечащего эндокринолога.
Источники: Ringel MD и соавт. 2025 ATA Management Guidelines for Adult Patients with DTC. Thyroid, 2025;35(8):841. Smooke Praw S и соавт. Executive Summary. Thyroid, 2025.