Что изменилось в ATA 2025
Цель ТТГ теперь формулируется бинарно: в пределах нормального референсного диапазона или ниже нормального референсного диапазона. Универсальные цели 0,5–2,0; 0,1–0,5 и менее 0,1 мМЕ/л из прежнего подхода не переносятся автоматически в алгоритм 2025 года, поскольку данные о конкретной степени супрессии остаются противоречивыми.
Решение регулярно пересматривают с учётом текущего ответа на терапию, динамики болезни и рисков фибрилляции предсердий, остеопороза и других осложнений избыточной супрессии.
Бинарная цель ТТГ по ATA 2025
| Категория ответа | Цель ТТГ | Комментарий |
|---|---|---|
| Excellent | В пределах референса лаборатории | Длительная профилактическая супрессия не рекомендуется |
| Indeterminate | В пределах референса лаборатории | Динамическое наблюдение и повторная классификация при изменении данных |
| Biochemical incomplete | Ниже референса может быть целесообразно | Конкретная степень не установлена; учитывают динамику Tg/TgAb и риски супрессии |
| Structural incomplete | Ниже референса может быть целесообразно | Аргументы сильнее при прогрессировании; лечение структурной болезни рассматривают отдельно |
Как выбрать категорию ответа
| Ответ | После тотальной тиреоидэктомии + RAI | После тотальной тиреоидэктомии без RAI |
|---|---|---|
| Excellent | Нестимулированный Tg <0,2 нг/мл или стимулированный Tg <1 нг/мл и отрицательная визуализация | Нестимулированный Tg <2,5 нг/мл без структурных признаков болезни |
| Indeterminate | Неспецифические находки; Tg 0,2–1 или стимулированный Tg 1–10 нг/мл; стабильные/снижающиеся TgAb | Неспецифические находки; Tg 2,5–5 нг/мл; стабильные/снижающиеся TgAb |
| Biochemical incomplete | Tg >1 или стимулированный Tg >10 нг/мл либо растущие TgAb при отсутствии локализуемой болезни | Tg >5 нг/мл либо растущие TgAb при отсутствии локализуемой болезни |
| Structural incomplete | Структурные признаки персистирующей или вновь выявленной локорегионарной/отдалённой болезни | |
После гемитиреоидэктомии
ATA 2025 использует только две категории. Excellent response — в оставшейся доле нет подозрительных узлов и отсутствуют патологические лимфоузлы; ТТГ поддерживают в нормальном референсном диапазоне. Structural incomplete response — есть структурные признаки болезни; вопрос дальнейшего локального или системного лечения решают отдельно. Серийный Tg после гемитиреоидэктомии не используется для выделения биохимически неполного ответа.
Контроль после изменения левотироксина
ТТГ обычно проверяют примерно через 6 недель после изменения дозы или препарата левотироксина. После достижения стабильного результата контроль часто проводят каждые 6–12 месяцев; при активной болезни, беременности, выраженном изменении массы тела или изменении взаимодействующих препаратов — чаще по клинической ситуации.
Первоисточники: 2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer; Executive Summary of the ATA 2025 Guidelines. Медицинская редакция страницы: 31.07.2026.