Зачем нужен ТТГ-индекс
При центральном гипотиреозе ТТГ может быть низким, нормальным или слегка повышенным, но биологически неадекватным сниженному свободному Т4. TSHI количественно описывает соотношение этих показателей и может поддерживать подозрение на нарушение гипоталамо-гипофизарной оси в неопределённой ситуации. Согласно рекомендациям ETA, это дополнительный тест, а не самостоятельный диагностический критерий.
Как читать результат
| Сочетание показателей | Справочная трактовка |
|---|---|
| Свободный Т4 ниже нормы + ТТГ низкий, нормальный или слегка повышенный | Необходимо исключить центральный гипотиреоз; при известной гипофизарной патологии сочетание поддерживает диагноз после повторного подтверждения |
| Свободный Т4 ниже нормы + ТТГ заметно повышен | Больше соответствует первичному гипотиреозу; интерпретируют исходные показатели, а не TSHI |
| ТТГ и свободный Т4 в референсе | Явного биохимического гипотиреоза нет; изолированно низкий TSHI не устанавливает центральный гипотиреоз |
| Свободный Т4 выше нормы + ТТГ снижен | Тиреотоксический профиль; TSHI не используют для диагностики центрального гипотиреоза |
| Свободный Т4 выше нормы + ТТГ не снижен | Дискордантный профиль: проверяют единицы, лабораторную интерференцию, лекарства и повторяют исследование |
Положение самого TSHI относительно исходного интервала 1,3–4,1 показывается отдельно как дополнительная характеристика. Оно имеет меньший диагностический приоритет, чем свободный Т4, ТТГ, повторяемость изменений и наличие гипоталамо-гипофизарной патологии.
Как подтверждают центральный гипотиреоз
Диагноз рассматривают при сниженном свободном Т4 и неадекватно низком, нормальном или слегка повышенном ТТГ. Биохимическую комбинацию подтверждают повторно и исключают лабораторную интерференцию, тяжёлое нетиреоидное заболевание, влияние лекарств, беременность и восстановление после тиреотоксикоза. Другие гипофизарные оси и МРТ оценивают по совокупной клинической вероятности, а не только по значению TSHI.
До начала тиреоидных гормонов при подозрении на центральный гипотиреоз необходимо исключить центральную надпочечниковую недостаточность. Если она не исключена, начало левотироксина до обеспечения глюкокортикоидной защиты может спровоцировать адреналовый криз.
Ограничения
Исходный референсный интервал получен у взрослых с использованием конкретного лабораторного метода. TSHI не валидирован как скрининговый тест общей популяции, не исключает центральный гипотиреоз при результате внутри интервала и не предназначен для подбора дозы тиреоидных гормонов. На фоне заместительной терапии сравнение с референсом нелечёной выборки диагностически ненадёжно.
Источники: Jostel A, Ryder WDJ, Shalet SM. Clinical Endocrinology, 2009; 2018 ETA Guidelines on Central Hypothyroidism; Endocrine Society: Hypopituitarism Guideline.