Что такое QTc
Интервал QT отражает время деполяризации и реполяризации желудочков. Его длительность зависит от частоты сердечных сокращений: чем чаще ритм, тем короче QT. Чтобы сравнивать значения между собой и с нормой, QT корригируют по ЧСС — получают QTc (corrected QT). Удлинение QTc повышает риск желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes) и внезапной сердечной смерти.
Формулы
RR используется в секундах, QT — в миллисекундах. Базетт: QTc = QT / √RR. Фридериция: QTc = QT / ∛RR. Фрамингем: QTc = QT + 154 × (1 − RR). Ходжес: QTc = QT + 1,75 × (ЧСС − 60).
Формула Базетта широко используется в критериях врождённого LQTS, но обычно завышает QTc при тахикардии и занижает при брадикардии. Для приобретённого удлинения QT, лекарственного мониторинга и электролитных нарушений калькулятор делает основным ориентиром формулу Фридериции. Значительное расхождение между формулами необходимо учитывать отдельно.
Практические пороги для взрослых
| Пол | Верхняя практическая граница | Удлинён | Значительно удлинён |
|---|---|---|---|
| Мужчины | ≤ 450 мс | > 450 и < 500 мс | ≥ 500 мс |
| Женщины | ≤ 460 мс | > 460 и < 500 мс | ≥ 500 мс |
QTc ≥500 мс связан с существенно повышенным риском torsades de pointes, но не предсказывает индивидуальное событие и не заменяет оценку симптомов, препаратов, электролитов и ЭКГ. Прирост >60 мс требует проверки измерений и клинического контекста, однако при итоговом QTc <500 мс сам по себе не равнозначен порогу ≥500 мс.
Для диагностики врождённого LQTS ESC использует QTc по Базетту ≥480 мс либо суммарный диагностический балл; при аритмическом обмороке или перенесённой остановке кровообращения QTc ≥460 мс может поддерживать диагноз. Эти критерии не следует смешивать с общей оценкой приобретённого или лекарственного удлинения QT.
Для синдрома короткого QT критерии другие: QTc ≤320 мс может быть самостоятельным диагностическим критерием, а QTc ≤360 мс требует дополнительных признаков — семейного анамнеза, патогенного варианта или перенесённой остановки кровообращения без другой причины. Значение калькулятора само по себе диагноз не устанавливает.
Почему это важно эндокринологу
QT удлиняют электролитные нарушения, частые в эндокринной практике: гипокалиемия, гипокальциемия и гипомагниемия. К удлинению QT предрасполагают также гипотиреоз и ряд лекарств. Перед назначением и при контроле препаратов, влияющих на QT, на фоне нарушений электролитного обмена оценка QTc помогает оценить риск аритмии.
Ограничения
QT необходимо измерять вручную в подходящем отведении и проверять точку окончания T. При выраженной вариабельности RR, особенно при фибрилляции предсердий, коррекция по одному комплексу ненадёжна. При широком QRS, блокаде ножек или желудочковой стимуляции обычный QTc может быть завышен; используют оценку JT/JTc или валидированную поправку. Автоматическая пороговая классификация в этих ситуациях отключается.
Пороговая интерпретация на этой странице предназначена для взрослых. У детей расчётные значения показываются без взрослой классификации и требуют сопоставления с возрастными нормативами и оценки специалистом.
Источники: AHA/ACCF/HRS — измерение и коррекция QT; ESC 2022 — желудочковые аритмии, LQTS и SQTS; ESC 2022 — QTc при лекарственном мониторинге; сравнение формул коррекции QT.