Кого обследуют
До биохимического обследования необходимо исключить экзогенные глюкокортикоиды. Скрининг рассматривают при множественных и прогрессирующих признаках, особенно более специфичных для гиперкортицизма; необычных для возраста осложнениях; сочетании снижения темпа роста и прибавки массы тела у ребёнка; а также при надпочечниковой инциденталоме. Изолированное ожирение, депрессия, сахарный диабет или артериальная гипертензия без дополнительных признаков не являются основанием для массового скрининга.
Как используют тесты первой линии
| Тест | Справочная интерпретация | Ключевое ограничение |
|---|---|---|
| ДСТ с 1 мг дексаметазона | Кортизол ≤50 нмоль/л (≤1,8 мкг/дл) — адекватное подавление; >50 — недостаточное подавление | Пероральные эстрогены, нарушения приёма и препараты, влияющие на CYP3A4 |
| Поздневечерний слюнный кортизол | Два измерения, каждое сравнивают с ВГН конкретного метода | Сменная работа, нарушение сна, стресс перед сбором, курение, лакрица, контаминация |
| Свободный кортизол суточной мочи | Два полных сбора; превышение ВГН считается отклонением | Неполный сбор, чрезмерное потребление жидкости и снижение фильтрации при почечной недостаточности |
Последовательность интерпретации
Один отклонённый результат требует проверки возможных помех и выполнения другого рекомендованного теста. Два согласованно отклонённых разных теста после исключения состояний без истинного синдрома Кушинга поддерживают эндогенный гиперкортицизм. Только после биохимического подтверждения определяют АКТГ-зависимость и выбирают направленную визуализацию. Изображение гипофиза или надпочечников само по себе не подтверждает гиперкортицизм.
Особые ситуации
Беременность: ДСТ не используют как первоначальный тест. В первом триместре УФК оценивают относительно лабораторной ВГН; во втором и третьем триместрах диагностически значимым считают превышение более чем в 3 раза. Универсальные пороги поздневечернего слюнного кортизола для беременности не установлены.
Тяжёлая почечная недостаточность: УФК может быть ложно низким; предпочтительнее ДСТ с учётом его ограничений. Циклическое течение: предпочтительны повторные УФК или поздневечерний слюнный кортизол в период симптомов; отрицательный результат вне активной фазы не исключает заболевание.
Надпочечниковая инциденталома: согласно ESE 2023, кортизол после ДСТ ≤50 нмоль/л исключает автономную секрецию. При значении >50 нмоль/л и отсутствии явных признаков синдрома Кушинга рассматривают мягкую автономную секрецию кортизола — MACS; оценивают достоверность ДСТ, подтверждают АКТГ-независимость и учитывают сопутствующие заболевания.
Источники: Endocrine Society: Diagnosis of Cushing’s Syndrome; Nieman LK и соавт., 2008; Pituitary Society consensus update, 2021; ESE guideline on adrenal incidentalomas, 2023.