Тесты первой линии
Для скрининга эндогенного гиперкортицизма Endocrine Society рекомендует один из тестов первой линии, а при неоднозначности — их сочетание: подавляющий тест с 1 мг дексаметазона на ночь, вечерний слюнный кортизол (отражает нарушение суточного ритма) и суточную экскрецию свободного кортизола. Ни один тест не идеален, поэтому решение принимают по совокупности.
Пороговые значения
ДСТ 1 мг: кортизол утром после приёма дексаметазона < 50 нмоль/л (1,8 мкг/дл) — норма (адекватная супрессия); ≥ 50 — недостаточная супрессия; ≥ 138 нмоль/л (5 мкг/дл) — явная резистентность. Вечерний слюнный кортизол ≥ 4 нмоль/л обычно расценивают как положительный, но порог зависит от метода лаборатории. УФК считается положительным при превышении верхней границы нормы конкретной лаборатории; трёх- и более кратное превышение существенно повышает вероятность гиперкортицизма.
Интерпретация и ложные результаты
Два и более согласованно положительных теста указывают на высокую вероятность синдрома Кушинга и требуют подтверждающего обследования и дифференциальной диагностики (АКТГ, визуализация). Дискордантные результаты требуют повторения и исключения состояний, дающих ложноположительные результаты: приём эстрогенов (повышает кортизол-связывающий глобулин), ингибиторов протонной помпы, тяжёлый стресс, депрессия, алкоголь, беременность, а также нарушения абсорбции дексаметазона. Расчёт не заменяет консультацию эндокринолога.
Источник: Nieman LK и соавт. The Diagnosis of Cushing's Syndrome: Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2008;93:1526 (и последующие обновления).