Как интерпретировать результат
| Группа | Норма | Повышенный балл |
|---|---|---|
| Взрослые мужчины | 0–3 | ≥ 4 |
| Взрослые женщины | 0–5 | ≥ 6 |
| Дети до 18 лет | 0–2 | ≥ 3 |
Балл выше порога означает клинически значимый геморрагический анамнез и служит основанием для лабораторного обследования гемостаза. Домены «меноррагии» и «послеродовое кровотечение» учитываются только у женщин, поэтому и порог для них выше.
Что делать при повышенном балле
Начинают с базовых исследований: общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген. Далее — обследование на болезнь Виллебранда (антиген фактора Виллебранда, ристоцетин-кофакторная активность, фактор VIII). При нормальных результатах и убедительном анамнезе рассматривают нарушения функции тромбоцитов и редкие дефициты факторов. Важно уточнить приём антиагрегантов, антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств — они могут полностью объяснять картину.
Где пересекается с эндокринологией
Меноррагии — частая причина железодефицитной анемии, и при их оценке полезно исключить гипотиреоз, который сам по себе усиливает менструальные кровотечения и может снижать уровень фактора Виллебранда. Синдром Кушинга и длительная терапия глюкокортикоидами дают лёгкое появление синяков и истончение кожи, что повышает балл без нарушения гемостаза. При планировании операций у пациентов с эндокринной патологией высокий балл — повод к предоперационной оценке гемостаза.
Ограничения
Инструмент отражает историю кровотечений, а не текущее состояние системы гемостаза, и зависит от точности воспоминаний пациента. У детей балл может быть низким просто из-за малого числа гемостатических испытаний (операций, родов, травм). Нормальный результат не исключает лёгких форм нарушений. Оценка не заменяет консультацию гематолога.
Источник: Rodeghiero F и соавт. ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire. J Thromb Haemost, 2010;8:2063–2065.