Что означает результат
FRAX рассчитывает вероятность двух исходов в течение 10 лет:
- MOF — любого основного остеопоротического перелома: бедра, клинически манифестного перелома позвоночника, дистального отдела предплечья или проксимального отдела плечевой кости;
- перелома бедра — отдельный результат.
Результат выражается в процентах, но это не «процент выраженности остеопороза». Модель оценивает вероятность перелома с учётом конкурирующей вероятности смерти. FRAX не устанавливает диагноз и сам по себе не определяет необходимость лечения.
Для кого применяют FRAX
Технический возрастной диапазон официального инструмента — 40–90 лет. Большинство клинических алгоритмов применения ориентированы прежде всего на женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше. FRAX не предназначен для детей. Если ввести возраст младше 40 лет, официальный инструмент использует возраст 40 лет; такой результат нельзя считать персональной оценкой более молодого пациента.
Как подготовить данные
| Поле | Что указывать |
|---|---|
| Страна | Страновую модель, соответствующую популяции пациента. Для Казахстана существует собственная модель FRAX; язык интерфейса на выбор страны не влияет. |
| Предшествующий перелом | Низкоэнергетический перелом во взрослом возрасте, включая выявленный морфометрический перелом позвонка. Клинический перелом позвонка может отражать больший риск, чем единый бинарный ответ FRAX. |
| Перелом бедра у родителей | Перелом бедра у отца или матери. |
| Курение | Текущее курение. Интенсивность курения в базовой модели не градуируется. |
| Глюкокортикоиды | Текущий приём системных пероральных глюкокортикоидов либо такой приём в прошлом продолжительностью более 3 месяцев в дозе от 5 мг/сут в пересчёте на преднизолон. Базовый FRAX не различает низкие, средние и высокие дозы. |
| Алкоголь | Не менее 3 единиц ежедневно; одна единица соответствует примерно 8–10 г этанола. |
| МПК | МПК или T-критерий только шейки бедра. T-критерий поясничного отдела позвоночника или общего бедра в базовое поле FRAX не подставляют. |
Как вводить МПК шейки бедра
Расчёт возможен без DXA. Если МПК известна, используют показатель шейки бедра. Для T-критерия FRAX применяется единый референс NHANES III для молодых белых женщин — в том числе при расчёте у мужчин. Если происхождение T-критерия неясно, безопаснее выбрать производителя денситометра и ввести абсолютную МПК шейки бедра в г/см². Нельзя заменять её МПК поясничного отдела или общего бедра.
Чем отличается FRAXplus
FRAXplus выполняет пострасчётные корректировки исходной вероятности FRAX с учётом дополнительных сведений:
- давности недавнего остеопоротического перелома;
- количества предшествующих переломов;
- экспозиции пероральных глюкокортикоидов выше средней;
- TBS;
- количества падений за предыдущий год;
- продолжительности сахарного диабета 2 типа;
- расхождения между МПК поясничного отдела и шейки бедра;
- длины оси бедра (HAL);
- первичного гиперпаратиреоза.
Не складывайте несколько поправок автоматически. Разработчики указывают, что доказательной базы для оценки точности одновременных множественных корректировок нет. При нескольких возможных поправках следует оценивать наиболее клинически значимый доминирующий фактор. Модуль пострасчётных корректировок FRAXplus обозначен разработчиками как beta-версия.
Как интерпретировать вероятность
Универсальных порогов лечения для всех стран и возрастов не существует. Сначала рассчитывают FRAX с правильной страновой моделью, затем применяют соответствующую ей систему интерпретации.
| Система | Какие границы используются |
|---|---|
| Казахстан | Возрастные границы MOF из исследования EVA. Нижняя граница определяет область, ниже которой дополнительная оценка МПК обычно не требуется; верхняя — область высокой вероятности; после DXA результат сравнивают с возрастной точкой вмешательства. Это опубликованная исследовательская модель, а не подтверждённый норматив Минздрава РК. |
| Россия | Возрастные значения MOF из таблицы 3 клинических рекомендаций «Остеопороз» 2025 года: нижняя и высокая вероятность для расчёта без МПК и точка терапевтического вмешательства для результата с МПК. |
| Беларусь | Клинический протокол МЗ РБ указывает фиксированные пороги при T-критерии от −1,0 до −2,5: MOF ≥20% или вероятность перелома проксимального отдела бедра ≥3%. Верифицированный остеопороз по DXA, типичный низкотравматический перелом и глюкокортикоид-индуцированный остеопороз при T-критерии ≤−1,5 рассматриваются как самостоятельные основания для терапии. |
| США | BHOF предлагает рассматривать фармакотерапию при остеопении у женщин в постменопаузе и мужчин ≥50 лет, если 10-летняя вероятность перелома бедра ≥3% или MOF ≥20% по US-adapted FRAX. Это не американские диагностические критерии остеопороза и не универсальные пороги для других стран. |
Даже при результате ниже выбранной границы отдельно учитывают перелом бедра или позвонка, недавние и множественные переломы, очень низкую МПК, падения и другие признаки очень высокого риска. Достижение порога не заменяет клиническое решение.
Ограничения
- Большинство клинических факторов в базовой модели представлены ответом «да/нет» и не отражают их выраженность или дозозависимость.
- FRAX не предназначен для мониторинга эффективности лечения и не является целью терапии.
- Базовая модель не учитывает напрямую число и давность переломов, количество падений, продолжительность СД2 и расхождение МПК позвоночника и шейки бедра.
- Вероятность необходимо интерпретировать вместе с DXA, анамнезом переломов, риском падений, сопутствующими заболеваниями и национальными рекомендациями.
Источники: официальный калькулятор FRAX; официальные ответы по применению FRAX; официальное описание FRAXplus; страновая модель FRAX для Казахстана; возрастные пороги EVA; клинические рекомендации РФ «Остеопороз», 2025; клинический протокол МЗ Республики Беларусь №85; BHOF Clinician’s Guide, 2022.
Медицинская редакция страницы: 01.08.2026. FRAX® и FRAXplus® — зарегистрированные товарные знаки Osteoporosis Research Ltd, UK.