Что означает ближайший риск перелома
После низкоэнергетического перелома вероятность следующего перелома особенно высока в ближайший период и постепенно уменьшается в течение первых двух лет, но и позднее остаётся выше популяционной. В англоязычной литературе это называют imminent fracture risk — ближайшим или непосредственным риском повторного перелома.
Ближайший риск и категория «очень высокий риск» — не одно и то же. Недавний перелом усиливает риск, а окончательная категория определяется совокупностью FRAX/FRAXplus, локализации и числа переломов, МПК и дополнительных клинических факторов.
Признаки, требующие оценки очень высокого риска
NOGG относит к важным признакам недавний перелом позвонка в пределах двух лет, два и более перелома позвонков независимо от давности, T-score ≤ −3,5, системные глюкокортикоиды в высокой дозе, сочетание нескольких клинических факторов с недавним переломом и очень высокий результат FRAX по применимому порогу.
Как использовать результат
Обнаружение одного из важных признаков не выбирает конкретный препарат. Оно указывает на необходимость своевременной оценки специалистом, уточнения FRAX/FRAXplus и МПК, поиска вторичных причин остеопороза, оценки риска падений и проверки противопоказаний перед выбором лечения. Потребление кальция и статус витамина D оценивают индивидуально; недостаточность корректируют при её наличии.
Ограничения
Основной алгоритм NOGG предназначен для женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше. У более молодых пациентов, женщин в пременопаузе, при высокоэнергетических, патологических, опухолевых или атипичных переломах требуется отдельный диагностический маршрут. FRAX даёт расчётную 10-летнюю вероятность, а не точный индивидуальный прогноз.
Источники: NOGG 2024: пороги и признаки очень высокого риска; IOF/ESCEO: алгоритм высокого и очень высокого риска; Johansson и соавт.: ближайший риск после перелома; FRAXplus.