Концепция imminent fracture risk
После первого низкоэнергетического перелома риск нового перелома резко повышен в ближайшие месяцы и годы, затем постепенно снижается. Этот «надвигающийся» (imminent) риск особенно высок после переломов позвонка и шейки бедра и у пожилых. Поэтому современные рекомендации выделяют категорию «очень высокого риска», при которой лечение начинают безотлагательно, нередко с анаболических препаратов.
Что влияет на риск
Основные факторы — пожилой возраст, локализация перелома (шейка бедра и позвонок несут наибольший риск), давность перелома (чем свежее, тем выше риск) и постменопаузальный статус у женщин. Комбинация свежего перелома позвонка или бедра у пожилого пациента соответствует очень высокому риску.
Тактика по категориям
При очень высоком риске рассматривают анаболическую терапию первой линией (ромосозумаб, терипаратид), особенно после перелома позвонка у пациентов старше 70 лет, с последующим переходом на антирезорбтивную терапию. При высоком риске — раннее назначение бисфосфонатов или деносумаба. Во всех случаях — обеспечение кальцием и витамином D, оценка 25(OH)D, кальция и функции почек перед началом терапии.
Ограничения
Инструмент даёт качественную категорию, а не вероятность в процентах. Точную количественную оценку 10-летнего риска даёт FRAX (с поправкой на недавний перелом — FRAXplus). Решение о терапии всегда индивидуально и учитывает МПК (DXA), сопутствующие заболевания, ожидаемую продолжительность жизни и предпочтения пациента. Расчёт не заменяет очную консультацию.
Источники: Johansson H и соавт. Osteoporos Int, 2017. Kanis JA и соавт. Osteoporos Int, 2018. ESCEO/IOF guidance, 2022.