Целевые уровни по ESC/EAS 2025
Обновление ESC/EAS 2025 сохранило целевые уровни ХС-ЛПНП из рекомендаций 2019 года, но обновило категоризацию риска с использованием SCORE2 и SCORE2-OP. Для высокого и очень высокого риска необходимо выполнить два отдельных условия: абсолютную цель ХС-ЛПНП и снижение минимум на 50% от исходного уровня до терапии.
| Категория | ХС-ЛПНП | Не-ЛПВП ХС | ApoB |
|---|---|---|---|
| Низкий риск | <3,0 ммоль/л | Отдельная вторичная цель не установлена | Не установлена |
| Умеренный риск | <2,6 ммоль/л | <3,4 ммоль/л | <100 мг/дл |
| Высокий риск | <1,8 ммоль/л и снижение ≥50% | <2,6 ммоль/л | <80 мг/дл |
| Очень высокий риск | <1,4 ммоль/л и снижение ≥50% | <2,2 ммоль/л | <65 мг/дл |
Как выбрать категорию риска
Очень высокий риск
Документированное ASCVD; диабет с поражением органов-мишеней, не менее чем тремя основными факторами риска или ранний СД1 длительностью более 20 лет; рСКФ <30 мл/мин/1,73 м²; SCORE2/SCORE2-OP ≥20%; семейная гиперхолестеринемия с ASCVD или другим большим фактором риска.
Высокий риск
ХС-ЛПНП >4,9 ммоль/л, общий холестерин >8 ммоль/л или АД ≥180/110 мм рт. ст.; семейная гиперхолестеринемия без других больших факторов; диабет без поражения органов при длительности ≥10 лет или с дополнительным фактором риска; рСКФ 30–59; SCORE2/SCORE2-OP от 10 до <20%.
Умеренный риск
SCORE2/SCORE2-OP от 2 до <10%; СД1 у пациента младше 35 лет или СД2 младше 50 лет длительностью менее 10 лет без других факторов риска.
Низкий риск
SCORE2/SCORE2-OP <2% при отсутствии состояний, автоматически определяющих более высокую категорию.
Важное различие между SCORE2 и категорией дислипидемического риска
Процент SCORE2 рассчитывают по региональной калибровке, но затем сопоставляют с порогами категорий ESC/EAS 2025: <2%, 2–<10%, 10–<20% и ≥20%. Эти пороги не следует смешивать с возрастными порогами начала профилактических вмешательств из ESC Prevention 2021.
Что калькулятор намеренно не делает
Инструмент не выбирает препарат, его дозу или комбинацию. ESC/EAS 2025 рекомендует подбирать интенсивность липидснижения с учётом исходного уровня, уже проводимой терапии, переносимости, сопутствующих заболеваний и необходимого дополнительного снижения. Конкретную схему определяет врач.
К модификаторам риска относятся, в частности, Lp(a) выше 50 мг/дл или 105 нмоль/л, субклинический коронарный атеросклероз и повышенный кальциевый индекс. Они могут повысить категорию у пациентов умеренного риска или находящихся около порога решения.
Первоисточники: ESC: что изменилось в обновлении 2025; EAS: рекомендации обновления 2025; 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines; 2019 ESC/EAS Guidelines; 2021 ESC Prevention Guidelines: региональная калибровка SCORE2. Медицинская редакция страницы: 31.07.2026.