Осмолярность и осмоляльность — не одно и то же
Осмолярность — количество осмотически активных частиц в литре раствора, мОсм/л. Формула 2 × Na⁺ + глюкоза + мочевина использует концентрации в ммоль/л и даёт расчётную осмолярность плазмы.
Осмоляльность — количество частиц на килограмм воды, мОсм/кг H₂O. Её измеряют лабораторно методом осмометрии. В разбавленных биологических жидкостях значения осмолярности и осмоляльности численно близки, поэтому клинические руководства нередко называют результат формулы «расчётной осмоляльностью», но в этом калькуляторе величины и единицы разделены.
Эффективная осмолярность, или расчётная тоничность, определяется как 2 × Na⁺ + глюкоза. Мочевина свободно проходит через большинство клеточных мембран и не включается в тоничность. Общая и эффективная осмолярность отвечают на разные клинические вопросы.
Когда расчёты применяют в эндокринологии
| Клиническая ситуация | Что оценивают |
|---|---|
| Подозрение на гиперосмолярное гипергликемическое состояние | Эффективную осмолярность и общую расчётную осмолярность вместе с глюкозой, β-гидроксибутиратом, pH и бикарбонатом |
| Тяжёлая гипергликемия или сочетание ДКА и гиперосмолярности | Выраженность гипертоничности и динамику показателя на фоне лечения; расчёт не заменяет протокол мониторинга |
| Гипонатриемия | Измеренную осмоляльность плазмы для разграничения гипотонической и негипотонической гипонатриемии; при гипергликемии — эффективную осмолярность |
| Полиурия и полидипсия | Парные измеренные осмоляльности плазмы и мочи как часть обследования при дефиците или резистентности к аргинин-вазопрессину и первичной полидипсии |
| Дифференциальная диагностика гипотонической гипонатриемии | Измеренную осмоляльность мочи вместе с натрием мочи, объёмным статусом и исключением надпочечниковой недостаточности и других причин |
Осмоляльный разрыв относится прежде всего к неотложной медицине и токсикологии. В эндокринологической практике он может понадобиться, если выраженная гиперосмоляльность или метаболический ацидоз не объясняются одной гипергликемией.
Осмоляльный разрыв
Осмоляльный разрыв = измеренная осмоляльность плазмы − общая расчётная осмолярность. Это приближённое клиническое сопоставление двух численно близких величин. Для расчёта нужна измеренная лабораторией осмоляльность; значение выше 10 мОсм/кг часто используют как ориентир, но референс зависит от лабораторного метода и формулы.
Повышенный разрыв неспецифичен: его могут увеличивать этанол, метанол, этиленгликоль, пропиленгликоль, маннитол и другие осмолиты. Нормальный разрыв не исключает отравление токсическим спиртом, особенно при позднем обращении. Если в крови присутствует этанол, его вклад необходимо учитывать по методике лаборатории или токсикологической службы.
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
В международном консенсусе 2024 года численный критерий гиперосмолярности для гиперосмолярного гипергликемического состояния включает рассчитанное по формуле 2 × Na⁺ + глюкоза значение выше 300 либо значение 2 × Na⁺ + глюкоза + мочевина выше 320. В документе оба результата по клинической традиции обозначены как расчётная осмоляльность в мОсм/кг. Самого превышения недостаточно для диагноза: одновременно требуются выраженная гипергликемия, отсутствие значимой кетонемии и ацидоза.
Осмоляльность мочи
Осмоляльность мочи зависит от водного баланса, функции почек, действия вазопрессина, растворённых веществ и контекста пробы. Калькулятор принимает только измеренный лабораторией результат. Пересчёт из удельного веса не используется: при глюкозурии, протеинурии, контрастных веществах и других примесях плотность мочи может плохо соответствовать осмоляльности.
Ограничения
Расчёт не заменяет прямую осмометрию. При подозрении на интоксикацию, тяжёлую гипонатриемию, гипернатриемию или гипергликемический криз результат следует сопоставлять с повторными лабораторными данными, кислотно-основным состоянием и клинической картиной.
Источники: RCPA: различие осмолярности, осмоляльности и осмоляльного разрыва; Worthley et al.: формула расчётной осмолярности; международный консенсус по гипергликемическим кризам, 2024; Европейское руководство по гипонатриемии; ACEP: токсические спирты и осмоляльный разрыв; Souza et al.: удельный вес и осмоляльность мочи.