Что показывает расчётная осмолярность
Расчётная осмолярность плазмы отражает суммарную концентрацию осмотически активных веществ и используется для оценки гипо- и гиперосмолярных состояний (гипонатриемия, декомпенсация диабета, дегидратация). Разница между измеренной и расчётной осмоляльностью — осмолярный разрыв — помогает заподозрить наличие неучтённых осмолитов (этанол, метанол, этиленгликоль, маннитол).
Формула
Наиболее распространённый в единицах СИ вариант: осмолярность = 2 × Na⁺ + глюкоза + мочевина (все в ммоль/л). Множитель 2 у натрия учитывает сопутствующие анионы. Вклад калия обычно небольшой, поэтому в стандартной формуле его не включают; вариант с калием (2×(Na⁺+K⁺) + глюкоза + мочевина) показан отдельно. Нормальный диапазон расчётной осмолярности — около 275–295 мОсм/л.
Осмолярный разрыв
Осмолярный разрыв = измеренная осмоляльность − расчётная. В норме он менее 10–15 мОсм/кг. Повышение указывает на присутствие дополнительных осмотически активных веществ и требует прицельного поиска (в первую очередь токсических спиртов). Расчётная величина сама по себе разрыв не выявляет — нужна прямая осмометрия.
Ограничения
Формула не учитывает этанол, маннитол, токсические спирти и другие экзогенные осмолиты. Осмоляльность мочи по плотности — грубая оценка; при глюкозурии, протеинурии и контрастных веществах плотность завышается. Для точной оценки используют осмометр.
Источник: распространённые формулы расчётной осмоляльности (Worthley, Bhagat). Нормы осмолярного разрыва — клинические руководства по токсикологии и нарушениям водно-электролитного баланса.