Оценка дефицита калия
Ориентировочно на каждый 1 ммоль/л снижения калия ниже нормы (≈ 4,0 ммоль/л) общий дефицит составляет примерно 200–400 ммоль. Это грубая оценка: концентрация калия в сыворотке отражает лишь малую часть общего запаса калия, поэтому расчёт может как завышать, так и занижать истинный дефицит. Ориентируйтесь на повторные анализы и клиническую картину.
Степени гипокалиемии
| Калий, ммоль/л | Степень |
|---|---|
| 3,0–3,4 | Лёгкая |
| 2,5–2,9 | Умеренная |
| < 2,5 | Тяжёлая |
Безопасное восполнение
Пероральный путь предпочтителен, если пациент может принимать внутрь (обычно 60–80 ммоль/сут дробно). Внутривенно калий вводят только инфузией: периферически — не быстрее 10 ммоль/ч и в концентрации не выше 40 ммоль/л; центрально, под ЭКГ-мониторингом — до 20 ммоль/ч (концентрированные растворы допустимы только в условиях интенсивной терапии). Разводить следует в 0,9% растворе натрия хлорида, а не в растворах глюкозы (глюкоза стимулирует секрецию инсулина и усугубляет гипокалиемию). Скорость около 20 ммоль/ч повышает калий примерно на 0,25 ммоль/л в час.
Обязательные предосторожности
Быстрое внутривенное введение калия может вызвать остановку сердца. Обязателен контроль калия каждые 2–4 часа, при внутривенном введении — мониторинг ЭКГ. Одновременно корригируйте магний (при гипомагниемии восполнение калия неэффективно). С осторожностью при почечной недостаточности и олигурии — риск гиперкалиемии. При калии ≥ 5,0 ммоль/л препараты калия противопоказаны.
Источник: UpToDate / StatPearls (Hypokalemia); Medscape, Hypokalemia Treatment. Оценка дефицита (≈ 200–400 ммоль на 1 ммоль/л) — Medscape. Восполнение — по протоколам стационара и клиническим рекомендациям.