Что показывает АРР
Альдостерон-рениновое соотношение — основной скрининговый тест первичного альдостеронизма. Высокое соотношение (высокий альдостерон при подавленном ренине) указывает на автономную продукцию альдостерона. Положительный скрининг всегда требует подтверждающего теста (нагрузка натрием, тест с флудрокортизоном, каптоприловый тест).
Единицы и пороги
Пороговое значение сильно зависит от единиц. Для альдостерона в нг/дл и активности ренина плазмы (PRA) в нг/мл/час распространённый порог — АРР ≥ 30 при альдостероне ≥ 15 нг/дл (по рекомендациям Эндокринного общества). Для прямой концентрации ренина (DRC) в мЕд/л и альдостерона в пмоль/л ориентир — около 91 (диапазон 61–138 в зависимости от метода). Всегда используйте пороговое значение конкретной лаборатории.
Условия, влияющие на результат
На АРР влияют поза и время забора, потребление натрия, уровень калия (гипокалиемия снижает альдостерон), а также препараты. Спиронолактон и эплеренон должны быть отменены заранее; β-блокаторы повышают АРР (ложноположительно), а иАПФ, БРА и диуретики — снижают (ложноотрицательно). Забор проводят по стандартизованному протоколу.
Ограничения
АРР — скрининг, а не диагноз. Изолированно высокое соотношение при низком абсолютном альдостероне трактуют осторожно. Результат интерпретируют в контексте клинической картины (резистентная гипертензия, гипокалиемия, инциденталома надпочечника).
Источник: Funder JW и соавт. The Management of Primary Aldosteronism: Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2016;101:1889.