АРР (ARR, АРС) — альдостерон-рениновое соотношение

Скрининговый расчёт первичного альдостеронизма с одновременной оценкой трёх компонентов: абсолютного альдостерона, подавления ренина и АРР. Порог зависит от метода определения альдостерона и единиц результата.

Рекомендации Endocrine Society 2025Положительный скрининг три критерия

Метод определения альдостерона

Выберите метод, указанный в бланке лаборатории. Если его нет, оставьте «Не указан» — соотношение рассчитается без автоматического заключения по порогам.

Альдостерон

Перенесите значение и единицу измерения из бланка анализа без пересчёта.

Ренин

PRA выбирают, если в бланке написано «активность ренина плазмы»; DRC — если указана «прямая концентрация ренина» или просто концентрация в мЕд/л либо нг/л.

В бланке ренин указан как «ниже» введённого значения, например <0,2

Порог АРР вашей лаборатории (необязательно)

Заполняйте только тогда, когда лаборатория отдельно указывает собственный диагностический порог АРР. Он заменит ориентир руководства только для соотношения.

Факторы интерпретации (необязательно)

Отметьте только те пункты, которые относятся к пациенту на момент сдачи анализа. Они не изменяют число АРР, но добавляют важное предупреждение к интерпретации.

Калий ниже референса лабораторииГипокалиемия может ложно снизить альдостерон. Принимает β-блокатор, клонидин или метилдопуЭти препараты могут подавить ренин и тем самым повысить АРР. Принимает препараты, способные повысить ренин или снизить альдостеронАнтагонист минералокортикоидных рецепторов, амилорид/триамтерен, диуретик, ингибитор АПФ, блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) или дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов. Есть хроническая болезнь почекХБП может изменять и ренин, и альдостерон. Условия забора отличались от рекомендуемыхНапример, кровь взята не утром или не сидя, перед анализом ограничивалась соль.

Оптимально: утром, в положении сидя, без ограничения соли в предшествующие дни; калий измеряют одновременно. Лекарства самостоятельно не отменяют — стратегию определяет врач с учётом безопасности.

Введите альдостерон и ренин — результат появится здесь автоматически.

Что показывает АРР

Альдостерон-рениновое соотношение — скрининговый тест первичного альдостеронизма. По рекомендациям Endocrine Society 2025 года результат оценивают не по одному АРР: в большинстве ситуаций одновременно должны присутствовать подавленный ренин, неадекватно высокий абсолютный альдостерон и повышенное соотношение.

Руководство условно предлагает скрининг всем людям с артериальной гипертензией, но возможность его проведения зависит от ресурсов, локальной практики и предварительной вероятности заболевания.

Критерии положительного скрининга

Компонент	Иммуноанализ	LC-MS/MS
Альдостерон	≥10 нг/дл или ≥277 пмоль/л	≥7,5 нг/дл или ≥208 пмоль/л
Подавленный ренин	PRA ≤1 нг/мл/ч или ≤12,9 пмоль/л/мин; DRC ≤8,2 мЕд/л или ≤5,2 нг/л
АРР: альдостерон нг/дл ÷ PRA нг/мл/ч	>20	>15
АРР: альдостерон пмоль/л ÷ DRC мЕд/л	>70	>52

В таблице приведены основные сочетания единиц. Калькулятор поддерживает все варианты из таблицы рекомендаций, включая PRA в пмоль/л/мин и нг/л/с, а также DRC в нг/л, и автоматически выбирает соответствующий порог. Порог конкретной лаборатории имеет приоритет, поскольку результаты зависят от аналитического метода.

Условия, влияющие на результат

Кровь берут утром в положении сидя, без ограничения соли в предшествующие дни. Калий измеряют одновременно: гипокалиемия может ложно снизить альдостерон, поэтому отрицательный результат при гипокалиемии повторяют после её коррекции.

Препараты самостоятельно не отменяют. Руководство допускает исследование без отмены, минимальную и полную стратегии временной замены лекарств. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (МРА), ингибиторы эпителиального натриевого канала (ENaC) и другие диуретики при безопасной и целесообразной отмене исключают за 4 недели; ингибиторы АПФ, БРА, β-блокаторы и ряд других препаратов — за 2 недели. β-блокаторы и центральные α₂-агонисты могут дать ложноположительный результат за счёт подавления ренина; препараты, повышающие ренин или снижающие альдостерон, — ложноотрицательный.

Что делать после скрининга

АРР — скрининг, а не диагноз. Альдостерон-подавляющий тест нужен не во всех случаях. Руководство предлагает его преимущественно при промежуточной вероятности латерализованной формы, если пациент готов рассматривать хирургическое лечение. При выраженной ренин-независимой продукции альдостерона, при выборе эмпирической терапии МРА без последующего селективного забора крови из надпочечниковых вен (AVS) и операции, а также в некоторых других ситуациях подавляющий тест можно не проводить.

Отрицательный скрининг не исключает первичный альдостеронизм при высокой предварительной вероятности, гипокалиемии, влияющих лекарствах или нестандартизованном заборе. При ХБП возможны ложноположительные результаты из-за изменений ренина и альдостерона.

Источник: Adler GK et al. Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2025;110(9):2453–2495. Пороговые значения являются ориентирами; используйте cut-off конкретной лаборатории, если он указан.