Метформин при сниженной функции почек (по СКФ)

Справка по применению метформина в зависимости от расчётной СКФ (eGFR): пороги начала и продолжения, максимальная суточная доза, когда препарат противопоказан. Современные рекомендации ориентируются на СКФ, а не на креатинин.

Противопоказан СКФ < 30

Пороги: ≥60 — без ограничений; 45–59 — усиленный контроль; 30–44 — не начинать впервые, при приёме снизить дозу; <30 — отменить.

Введите СКФ — результат появится здесь автоматически.

Метформин и функция почек

Метформин выводится почками в неизменённом виде. При снижении СКФ он накапливается, что повышает риск лактоацидоза — редкого, но тяжёлого осложнения. Поэтому решение о применении и дозе принимают по уровню СКФ.

Пороги СКФ

СКФ, мл/мин/1,73 м²Тактика
≥ 60Без ограничений по почкам; контроль СКФ ≥ 1 раза в год
45–59Можно продолжать и начинать; контроль каждые 3–6 мес
30–44Впервые не начинать; при приёме — снизить дозу (~до 1000 мг/сут), контроль каждые 3 мес
< 30Противопоказан — отменить

Временная отмена

Метформин временно отменяют перед введением йодсодержащего контраста (при СКФ 30–60 мл/мин/1,73 м²), при острых состояниях с обезвоживанием, тяжёлых инфекциях, перед плановыми операциями — из-за риска острого снижения функции почек. При СКФ < 30 в качестве альтернатив рассматривают ингибиторы SGLT2 (применимы до низких значений СКФ), агонисты рецепторов ГПП-1 или инсулин по показаниям.

Источник: FDA metformin label (2016, обновления); ADA Standards of Care in Diabetes (гл. по фармакотерапии); EMA Article 31 referral по метформину.