Как читать результат
Метформин выводится почками. Метформин-ассоциированный лактоацидоз встречается редко; большинство описанных эпизодов возникало на фоне острого заболевания, острого повреждения почек, гипоперфузии или гипоксии. Поэтому стабильную рСКФ необходимо оценивать вместе с текущим клиническим состоянием.
Пороги рСКФ
| рСКФ, мл/мин/1,73 м² | ADA/KDIGO | Регуляторная инструкция FDA |
|---|---|---|
| ≥ 60 | Почечная коррекция обычно не требуется; контроль рСКФ не реже одного раза в год | Применение по функции почек допустимо; дозу определяют по инструкции выбранной формы |
| 45–59 | Можно применять; рассмотреть уменьшение дозы при высоком риске гипоперфузии или гипоксемии; контроль рСКФ каждые 3–6 месяцев | Начало не ограничено только по рСКФ; необходим периодический контроль функции почек |
| 30–44 | При СД2 и ХБП допускается применение с общей суточной дозой до 1000 мг; контроль рСКФ каждые 3–6 месяцев | Начинать не рекомендуется; при продолжающемся приёме оценивают соотношение пользы и риска |
| < 30 | Метформин не применяют | Противопоказан; при снижении рСКФ ниже 30 препарат прекращают |
Временная отмена
При остром заболевании с обезвоживанием, возможным острым повреждением почек, сепсисом, шоком или гипоксией применяют «правило больничного дня»: метформин временно приостанавливают и возвращаются к вопросу о приёме после клинической оценки и стабилизации функции почек.
Согласно инструкции FDA, при внутрисосудистом йодсодержащем контрасте метформин приостанавливают при рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м², а также независимо от рСКФ при внутриартериальном введении либо наличии заболевания печени, злоупотребления алкоголем или сердечной недостаточности. рСКФ повторно оценивают через 48 часов и возобновляют препарат только при стабильной функции почек. Локальные протоколы радиологических исследований могут отличаться.
При операции или другой процедуре метформин временно приостанавливают на период ограничения пищи и жидкости, если оно повышает риск гиповолемии, гипотонии или ухудшения функции почек. Сам факт плановой операции без такого риска не заменяет индивидуального протокола.
Расшифровка
- рСКФ (eGFR)
- расчётная скорость клубочковой фильтрации, нормированная на площадь поверхности тела 1,73 м²
- ХБП
- хроническая болезнь почек
- ОПП
- острое повреждение почек
- СД2
- сахарный диабет 2 типа
Первоисточники: согласительный отчёт ADA/KDIGO по СД2 и ХБП; актуальная инструкция metformin ER в DailyMed, редакция 04.2026; решение EMA по метформину и функции почек. Медицинская редакция страницы: 31.07.2026.