Зачем оценивать С-пептид
С-пептид отражает собственную секрецию инсулина β-клетками, поскольку выделяется в кровь в равном количестве с инсулином при расщеплении проинсулина. В отличие от инсулина, он не подвержен влиянию инсулинотерапии, поэтому у пациентов на инсулине показывает именно остаточную функцию β-клеток. Это помогает различать типы диабета и решать вопрос о необходимости инсулина.
Пороговые значения (натощак)
| С-пептид натощак | Трактовка |
|---|---|
| < 0,2 нмоль/л | Выраженный дефицит инсулина — типично для СД1 |
| 0,2–0,6 нмоль/л | Частичная сохранность — LADA, поздний СД1, «медовый месяц» |
| > 0,6 нмоль/л | Сохранная функция — СД2, MODY, ранний СД1 |
Для стимулированного С-пептида верхний порог сохранности выше — около 0,8 нмоль/л.
Важные оговорки
С-пептид интерпретируют вместе с одновременным уровнем глюкозы: при гипогликемии низкий С-пептид может быть физиологическим. При хронической болезни почек С-пептид может быть ложно повышен, так как выводится почками. У молодых худых пациентов с сохранной функцией и семейным анамнезом следует исключать MODY (генетическое тестирование HNF1A, GCK, HNF4A), а при промежуточных значениях — определять аутоантитела (GAD, IA-2, ZnT8). Расчёт не заменяет комплексную диагностику.
Источники: Jones AG, Hattersley AT. The clinical utility of C-peptide measurement in the care of patients with diabetes. Diabet Med, 2013;30:803. ADA/EASD Consensus on Classification of Diabetes, 2020.