Как интерпретировать результат
Почки участвуют в метаболизме инсулина, но потребность в нём определяется не только рСКФ. На неё одновременно влияют инсулинорезистентность, питание, остаточная секреция инсулина, тип и режим терапии, острое заболевание и диализ. Поэтому одна и та же рСКФ не соответствует одной универсальной дозе.
Что поддерживают актуальные руководства
| Ситуация | Справочная трактовка |
|---|---|
| ХБП G1–G3a, рСКФ ≥ 45 | Автоматическое процентное снижение только по рСКФ не применяется; дозу титруют по данным глюкозы |
| ХБП G3b–G5, рСКФ < 45 без диализа | Необходим пересмотр риска гипогликемии; снижение особенно рассматривают при HbA1c ≤ 7,5% или документированных гипогликемиях |
| рСКФ < 10 без диализа | В отдельных источниках описано уменьшение общей потребности примерно до 50% от более ранней дозы, но это не универсальное назначение |
| День гемодиализа | Возможно уменьшение дозы примерно на 25% в день процедуры; CGM лучше отражает различия между диализными и недиализными днями |
| Перитонеальный диализ | Процент по рСКФ не используют: глюкоза диализата может, наоборот, повышать потребность в инсулине |
Критические ограничения
При сахарном диабете 1 типа базальный инсулин не отменяют: чрезмерное снижение создаёт риск кетоза и диабетического кетоацидоза. При ОПП или быстро меняющейся функции почек рСКФ не отражает устойчивое состояние, поэтому автоматический пересчёт блокируется. При гемодиализе дозы в день процедуры и между процедурами оценивают раздельно.
Расшифровка
- рСКФ (eGFR)
- расчётная скорость клубочковой фильтрации, нормированная на 1,73 м²
- CGM
- непрерывный мониторинг глюкозы
- ОПП
- острое повреждение почек
- ХБП G3b–G5
- рСКФ ниже 45 мл/мин/1,73 м², включая тяжёлые стадии ХБП
Первоисточники: согласительный отчёт ADA/KDIGO; ABCD–UKKA 2025 по СД2 и ХБП; JBDS: ведение взрослых с диабетом на диализе; ABCD–UKKA: гипергликемия при диабетической болезни почек. Медицинская редакция страницы: 31.07.2026.