Коррекция дозы инсулина при ХБП

Ориентировочное снижение суточной дозы инсулина в зависимости от СКФ. При хронической болезни почек замедляется выведение инсулина, что повышает риск гипогликемии и обычно требует уменьшения дозы.

СКФ < 10 → −50%

Пороги: СКФ > 50 — коррекция обычно не требуется; 10–50 — снизить ~25%; < 10 или диализ — снизить ~50%. Итоговую дозу титруют по гликемии.

Введите дозу инсулина и СКФ — результат появится здесь автоматически.

Почему дозу инсулина снижают при ХБП

Почки участвуют в выведении и деградации инсулина. По мере снижения функции почек период полувыведения инсулина увеличивается, его эффект удлиняется, а потребность в экзогенном инсулине уменьшается. Это существенно повышает риск гипогликемии, поэтому дозу заранее корректируют и усиливают самоконтроль глюкозы.

Ориентировочная коррекция по СКФ

СКФ, мл/мин/1,73 м²Коррекция дозы
> 50Обычно без коррекции по почкам; титровать по гликемии
10–50Снизить суточную дозу примерно на 25%
< 10 или диализСнизить суточную дозу примерно на 50%

Особенности

Это ориентировочная стартовая коррекция — окончательную дозу подбирают по показателям гликемии. В дни гемодиализа потребность в инсулине может изменяться (улучшение чувствительности после диализа, изменение питания). При выраженной ХБП предпочтительны инсулины и схемы с меньшим риском гипогликемии. Расчёт не заменяет клиническое решение и не предназначен для самостоятельного изменения дозы пациентом.

Источники: KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD. Snyder RW, Berns JS. Use of insulin and oral hypoglycemic medications in patients with diabetes mellitus and advanced kidney disease. Semin Dial, 2004.