Как оценивается риск подавления ГГН-оси
Совместное руководство ESE и Endocrine Society 2024 года указывает два ожидаемых условия риска ГК-индуцированной надпочечниковой недостаточности: системная терапия продолжительностью не менее 3–4 недель и доза выше обычного физиологического эквивалента. Физиологический диапазон составляет приблизительно 15–25 мг гидрокортизона, 4–6 мг преднизолона/преднизона, 3–5 мг метилпреднизолона или 0,25–0,5 мг дексаметазона в сутки.
Это не диагностические пороги. Индивидуальный риск зависит от общей экспозиции, длительности действия препарата, времени приёма, повторных курсов, сочетания путей введения, признаков экзогенного синдрома Кушинга и индивидуальной чувствительности. Текущая низкая доза после длительного снижения не означает, что функция оси восстановилась.
Стресс-покрытие
При лёгком стрессе и сохранённой возможности принимать препарат внутрь руководство предлагает пероральные ГК. При умеренном или тяжёлом стрессе, общей/регионарной анестезии, длительном голодании, рвоте, диарее или гемодинамической нестабильности применяют парентеральное введение.
| Ситуация | Справочный алгоритм для взрослого |
|---|---|
| Лёгкая болезнь дома | До 40 мг гидрокортизона/сут, 10 мг преднизолона/сут или 1 мг дексаметазона/сут на 2–5 дней либо до выздоровления |
| Малая процедура под местной анестезией | Пероральное покрытие, соответствующее 40 мг гидрокортизона за сутки; первая доза за 1 час до процедуры |
| Рвота или диарея вне стационара | 100 мг гидрокортизона в/м немедленно; возможен повтор через 6 часов, если пациент остаётся вне стационара и стабилен |
| Госпитализация, тяжёлая болезнь, общая/регионарная анестезия | 100 мг гидрокортизона в/в или в/м, затем 200 мг/24 ч инфузией либо 50 мг в/в каждые 6 часов |
Эквивалентность
Для арифметического пересчёта используется противовоспалительная эквивалентность: 20 мг гидрокортизона ≈ 5 мг преднизолона/преднизона ≈ 4 мг метилпреднизолона ≈ 0,75 мг дексаметазона. Эквивалентность не означает одинаковую длительность действия или минералокортикоидную активность.
Ограничения
Инструмент предназначен для взрослых. Он не оценивает детские дозы, беременность вне сценария родов, ингаляционные/наружные/внутрисуставные препараты, взаимодействия, нарушения всасывания и индивидуальный план отмены. При подозрении на адреналовый криз лечение и инфузионную терапию начинают немедленно, не ожидая результатов обследования.
Источники: ESE / Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Glucocorticoid-induced Adrenal Insufficiency, 2024; Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Primary Adrenal Insufficiency, 2016. Проверено 31.07.2026.