Эквивалентные дозы
Противовоспалительная эквивалентность: 20 мг гидрокортизона ≈ 5 мг преднизолона ≈ 4 мг метилпреднизолона ≈ 0,75 мг дексаметазона. Пересчёт в преднизолон-эквивалент помогает оценить кумулятивную нагрузку и риск подавления оси. Учтите, что дексаметазон и бетаметазон не обладают минералокортикоидной активностью, а длительность действия препаратов различается.
Риск подавления оси
При приёме менее 3 недель клинически значимое подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси маловероятно независимо от дозы. При более длительной терапии риск возрастает с дозой: преднизолон-эквивалент ≥ 5 мг/сут — вероятное подавление, ≥ 20 мг/сут или курс более 3 месяцев — высокий риск. У таких пациентов резкая отмена опасна, а при стрессе нужна дополнительная доза.
Стресс-дозирование гидрокортизона
| Сценарий | Гидрокортизон |
|---|---|
| Лёгкая болезнь / малая процедура | Удвоить обычную дозу на 2–3 дня (sick day rules); при малой процедуре — 25 мг в/в однократно |
| Умеренный стресс / операция средней тяжести | 50 мг в/в перед вмешательством, затем 25 мг каждые 8 ч в течение 24 ч, далее снижение |
| Большая операция / тяжёлое заболевание | 100 мг в/в, затем 50 мг каждые 8 ч (или 200 мг/сут инфузией), снижение за 1–2 суток |
Ограничения
Приведённые схемы — ориентировочные протоколы; конкретную дозу и темп снижения подбирают индивидуально с учётом клиники, заболевания и сопутствующей терапии. Калькулятор не заменяет решение лечащего врача и не предназначен для самостоятельного изменения дозы пациентом.
Источник: Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2016); рекомендации по периоперационному ведению глюкокортикоидов.