Почему здесь нет формулы «доза стероида → новая TDD»
Актуальный JBDS не содержит универсальной таблицы процентного увеличения общей суточной дозы инсулина только по преднизолон-эквиваленту. Выбор изменяемой части схемы зависит от времени и кратности введения ГК, вида инсулина и фактического суточного профиля глюкозы. Поэтому инструмент показывает клинический алгоритм, но не формирует готовое назначение.
Рекомендации JBDS разработаны прежде всего для стационара и сопровождения после выписки. В амбулаторной практике их необходимо сопоставлять с индивидуальным планом пациента, локальным протоколом и возможностью оперативного контроля глюкозы и кетонов.
Ключевые ориентиры JBDS
| Ситуация | Справочный алгоритм |
|---|---|
| Известный диабет | Глюкоза 4 раза в сутки; ориентир 6–10 ммоль/л, допустимый диапазон 6–12 ммоль/л с индивидуализацией |
| СД1 и глюкоза >12 ммоль/л | Дополнительно проверить кетоны |
| Утренний преднизолон и вечерний базальный инсулин | Рассмотреть перенос базального инсулина на утро и титровать по глюкозе перед ужином |
| Двухкратная схема | Утреннюю дозу при необходимости изменяют по глюкозе перед ужином |
| Базис-болюсная схема | Рассмотреть утреннее введение базального инсулина и коррекцию короткого/быстрого инсулина по профилю |
| Несколько доз ГК или дексаметазон | Гипергликемия может сохраняться круглосуточно; может потребоваться базис-болюсная схема и консультация диабетологической команды |
В алгоритмах JBDS встречается титрование соответствующей части инсулиновой схемы на 10–20% в сутки до индивидуальной цели. Это не означает автоматического увеличения всей TDD: направление и величину изменения определяют по последовательным измерениям глюкозы и риску гипогликемии.
Снижение или отмена глюкокортикоида
При снижении дозы или отмене ГК потребность в инсулине уменьшается. Любые временные изменения инсулинотерапии необходимо пересматривать одновременно со стероидной схемой, иначе повышается риск гипогликемии. При помповой терапии универсального процента временного базала нет: используют индивидуальный план, данные непрерывного мониторинга и контроль активного инсулина.
Первоисточники: JBDS 08: Management of Hyperglycaemia and Steroid Therapy, revised January 2023; Endocrine Society: Management of Hyperglycemia in Hospitalized Adults, 2022. Медицинская редакция страницы: 31.07.2026.