Почему растёт глюкоза на стероидах
Глюкокортикоиды усиливают глюконеогенез и снижают чувствительность к инсулину, что приводит к преимущественно постпрандиальной гипергликемии. Характер зависит от препарата: преднизолон, принятый утром, даёт пик глюкозы во второй половине дня и вечером; дексаметазон действует ~24–48 часов и повышает глюкозу равномерно в течение суток.
Рекомендуемое увеличение дозы инсулина (JBDS-IP)
| Преднизолон-эквивалент | Увеличение TDD |
|---|---|
| < 10 мг | +10–20% |
| 10–19 мг | +20–30% |
| 20–29 мг | +30–40% |
| 30–39 мг | +40–60% |
| ≥ 40 мг | +60–100% |
Прибавку обычно делят примерно поровну между базальным инсулином и болюсами (по 50%), а болюсную часть — между приёмами пищи. При приёме преднизолона утром бóльшую часть добавляют к дневному базалу и болюсу обеда/ужина.
Мониторинг и отмена
В первые 2–3 дня нужен усиленный самоконтроль (не менее 6 раз в сутки). При снижении дозы стероида дозу инсулина уменьшают обратно, иначе высок риск гипогликемии. На инсулиновой помпе удобно использовать временный базальный профиль (+30–60%) на дни приёма стероида. Расчёт — стартовая оценка; окончательная доза подбирается по гликемии и не предназначена для самостоятельного изменения пациентом.
Источник: Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care (JBDS-IP). Management of Hyperglycaemia and Steroid (Glucocorticoid) Therapy, 2021.